有名病例：自发性双侧输卵管妊娠

孕早期，上皮细胞更年期是随之而来生殖细胞幸存者的重要原因之一。最新数据库表明，随着辅助生殖技术的增加，上皮细胞更年期的发病率也随之增加，平均为 4.5-16.8/1000。内侧十二指肠更年期非常引人注目，发生率平均为 1/200000。随着促排卵药采用的增加，内侧十二指肠更年期发生率也在增加。但是，在很难促排卵的情形，发生内侧十二指肠更年期非常引人注目，据估计，平均占去上皮细胞更年期的 1/725-1/1580。

上皮细胞更年期最引人注目的表现形式是自发性内侧十二指肠更年期。大多数内侧十二指肠更年期与单侧十二指肠更年期的危险心理因素相近，以外十二指肠外科疗程、十二指肠接种术、宫内节育器、十二指肠病理性忽略、生育、辅助生殖技术、阴部细菌感染史、吸烟、胎死腹中史、多个女性会和剖宫产史。

根据世界卫生组织（2007）统计，发达国家里面上皮细胞更年期随之而来生殖细胞幸存者平均为 5%。上皮细胞更年期里面，由坏死和细菌感染随之而来的幸存者占去全部幸存者的一半。由于促排卵药的采用，越来越多的内侧十二指肠上皮细胞更年期被媒体报道，但是自发性内侧十二指肠更年期的情况仅仅非常引人注目。马什哈德学院主治医师学的 Ghomian 博士等媒体报道了一例自发性内侧十二指肠更年期，文章登载在 Iran J Med Sci 杂志上。

患者

病患： 病征西女，33 岁，初次更年期，因腹泻间歇性和点滴坏死来院就诊。末次月经 8 周年前，20 天年前开始浮现 点滴坏死 ，48 足足年前开始浮现眼部痛和腹泻，持续至今。病征西已婚，从未采用避孕措施，无性传播疾病病患，从未采用促排卵药物。

查体： 脉搏 80 次/分，血压 110/70 mmHg，血压 37 ℃，面色苍白。腹部触诊柔软。右下腹、右下腹及下腹泻反跳痛阴性。眼部检查子宫表面积增高，双见下文触诊形容词，伴少量坏死。血常规看出白细胞枚举 5400 /mm3，血浆 110 g/L，淋巴比容 33%，β-HCG 5700 IU/L。

磁共振： 经磁共振示右边一 30×30 mm 见下文皱纹，怀疑上皮细胞更年期，宫腔无更年期物，眼部里面大量积液。由于病征西自述腹泻，且眼部大量积液，病征西同意引开腹疗程。术野看出内侧从未破裂DF十二指肠更年期，伴肺部积血。

右边十二指肠皱纹清晰，设于壶腹部，大小平均 5×6 cm（示意图 1）。右边十二指肠皱纹清晰，大小平均 1×2 cm，设于壶腹部，十二指肠伞部反应性坏死（示意图 1）。病征西引右边十二指肠切除术，右边十二指肠造口术。

执行： 术后病征西患病稳定，于 3 其后康复，10 其后，病征西血βHCG 下降至正常水平。

病理： 病理检查病因为右边十二指肠壶腹部上皮细胞更年期，大小平均为 5.5×2.5 cm，右边十二指肠切除绒膜粗毛和血凝块（示意图 2）。

示意图 1.（a）右边十二指肠更年期清晰（圆点），（b）右边十二指肠更年期清晰（圆点）

示意图 2.（a）右边十二指肠病理示意图。血块和IgA沉积物里面见绒膜粗毛（金色圆点：绒膜粗毛；白色圆点：血），（b）右边十二指肠病理示意图。血块和IgA沉积物里面见绒膜粗毛（金色圆点：绒膜粗毛；白色圆点：血）。

讨论

在我们的患者里面，磁共振没有能病因内侧十二指肠更年期。在 Andrewes、 Campo et 和 Brady 的媒体报道里面磁共振也很难这两项病因。只有 Martinez 媒体报道的一例十二指肠更年期磁共振在疗程年前这两项了病因。

上皮细胞更年期最引人注目的表现形式是自发性内侧十二指肠更年期。本文媒体报道了一例引人注目自发性从未破裂内侧十二指肠更年期。右边十二指肠可见孕囊，右边十二指肠可见绒膜粗毛。目年前媒体报道的 200 多例内侧十二指肠更年期病征西大多数是由于采用了辅助生殖技术。Martinez 等阐释认为内侧十二指肠更年期的显然原因以外：超排卵；连续更年期；滋养层细胞转移至另一侧十二指肠种植。

大多数内侧十二指肠更年期病征西的症状和征西象相近，且与单侧十二指肠上皮细胞更年期的危险心理因素相近。最常见的内中征西以外坏死，腹泻和停经。该病征西从未能采用磁共振检查复发上皮细胞更年期。磁共振检查一般而言能复发内侧十二指肠更年期，血β-HCG 也不能复发内侧十二指肠更年期。

内侧十二指肠更年期的病患一直不存在争议，肺部镜保守疗程是病患内侧十二指肠更年期的方法之一。在该患者里面，病征西浮现急性腹泻和肺部更有坏死，不适合采用甲氨喋呤药物病患或肺部镜疗程病患。因此引开腹探勘疗程。

Andrewes 媒体报道的那例十二指肠更年期采用肺部镜切除十二指肠术，但是病人后面因为持续性的宫外孕拒绝接受了甲氨蝶呤的后续病患。Mandal 媒体报道的那例采用了内侧十二指肠切除术。

因为内侧十二指肠更年期经常疗程里面才能确定，所以目年前很难关于采用甲氨蝶呤保守病患的患者。

Walter 分派了一例慢性和急性的内侧十二指肠更年期，采用甲氨蝶呤保守病患，但是失败了。

当采用肺部镜探勘或开腹探勘病患十二指肠更年期的时候，术里面才可仔细探勘内侧见下文，这样可以有效降低内侧十二指肠更年期的发病率和幸存者率。

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主编： 高瑞秋