下尿路报章杂志 | 男性膀胱出口梗阻的诊断评估系列介绍之四

下大便路专栏 | 大便失禁用品与配发第三部详述（03）：一件的设计修造口袋

此前言

下大便路疼痛（lower urinary tract symptom，LUTS）是外科泌大便外科类似于畸形，主要包括大便路诱因疼痛和大便路梗阻疼痛（如呼吸困难、大便线薄、大便后滴沥等）。而了解鼻腔自产梗阻（bladder outflow obstruction，BOO）是决定下一步处理的关键因素之一，然而仅仅基于外科疼痛确诊BOO是不够的，并且在BOO解除后通常还遗留有常与异持续性的鼻腔机制障碍。因而，外科上处理BOO此前通常即可要明确确诊梗阻具体情况以及评核鼻腔机制状况，用以指导工作下一步的干预预防措施。

针对上述亟即可化解的问题，外科以及研究成果户外活动里随之高效率开发出有常与异的确诊评核新方法和指标，当此前主要集里在大便物理性质定期检查、图片高效率以及其他评核这三大多方面。本次将详述更广泛含义多方面的大便物理性质定期检查在BOO确诊评核里的应用。

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壹 Video urodynamics study（VUDS，图片大便物理性质次测试） 概念：图片大便物理性质次测试是指在普通大便物理性质定期检查的同时，通过X于将超音波图片表明下大便路的亲缘动态图像。1）彩色微波下的VUDS：

为什么彩色微波超音波（以下简称“彩超”）可以用作评核BOO？

效仿超音波心动图在评核脊柱内脊柱物理性质里的应用，我们怀疑来进行彩超也能给与大便液在大便道某一时之间常与流动的文学运动速度V，后来进行如下公的设计：每秒钟（Q）=流量（V）×横切面之和（S）

才可在大便流仪检测下给与大便每秒钟Q，就可以计算出有来出有某一时之间常与大便道的横切面之和S，S差值大小这样一来与梗阻常与关。

大便液常与异于血液，也能在彩超下检测流量吗？

流体力作学里如果不不存在类似微粒的“透粒”，那么就不能显现出有“微波效应”（静止的常与互文学运动使水声频率与入射超音波频率显现出有改变的一种现象）；如也就是说人体微波超音波一十分常与似，血薄胞作为“透粒”在显现出有微波效应里发挥着极其重要的起到；大便液里不不存在这种“透粒”，那么它将如何显现出有微波效应呢？其实不然，有研究成果说明当流体力作学温度升高或阻力作上升时，蒸发在其里的氮气就亦会过渡到透悬浮，在大便道温度恒定的具体情况下，常与异指甲由于横切面之和的不同随之而来流量也常与异，最终激起各指甲阻力作的不同，从而显现出有在激起微波效应里发挥极其重要起到的“透悬浮”。

如何透过彩超下的VUDS操作呢？

受检者坐在呼吸椅上，超音波探头被一可截取的遥控怪兽电子设备支架，超音波探头金色凝胶后，在遥控怪兽的起到下与受检者亦会皮肤轻透接触，在超音波检测下捕捉到自然呼吸步骤，实时据信两个主要指甲的大便液流量（远端大便道S1和消化道大便道S2）；此外常用大便流仪同步检测来自大便道口的大便每秒钟；超音波检测下的S1、S2指甲的大便液流量数据库和大便流仪下检测的大便每秒钟数据库同时传入个人电脑里。

如何透过彩超下VUDS结果解读？

从流量切线来看，S1、S2这两个指甲的最主要流量V1、V2都注意到在同一个时常与（最主要大便指标注意到时），计算出有来机软件根据切线结果可系统会计算出有来速率比VR=V1/V2和横切面之和S1=Qmax/V1、S2=Qmax/V2。 Spearman秩常与关分析VR差值、S1差值、S2差值与BOOI的常与关性发现，VR差值和S1差值与BOOI的常与关性较差（rs分别为0.728、0.708，P差值仅有<0.05）,其里对VR差值进一步研究成果发现：

VR>1.6 定时BOO；

VR<1.0 定时可疑BOO或无BOO。

2）X线下的VUDS：

VUDS VS. UDS？

①测压微粒常与异：UDS常用的是37℃下的生理盐水，而VUDS则采用的是（吡啶）修造影剂（因为修造影剂能量密度常与异于生理盐水和大便液，因此大便流仪即可做一定的检测）；

②显像方的设计常与异：UDS只表明阻力作-指标数据库（机制学）；而VUDS不仅表明阻力作-指标数据库（机制学），还同步表明X透视图接收者（组织学）；

③评核BOO含义常与异：UDS都能认定和（或）定量评核BOO及其严重持续性；VUDS不仅可以做到认定和（或定量）评核BOO，最极其重要的是可以定位梗阻指甲；

④但VUDS并未改变有创大便物理性质定期检查的瑕疵，并减少了病者接受辐射暴露的生命危险；因此是否在UDS基础上减少X线透视将具有一定的适应症：

神经系统发现或有常与关神经系统疾病近代史；

先天性泌大便生殖系统异常（如异位输大便管、后大便道瓣膜、鼻腔输大便管反流、prune-belly囊肿等）；

有复杂病近代史的鼻腔自产梗阻或大便潴留；

眼部放疗近代史或眼部内手术近代史；

眼部改建手术近代史、SUI手术近代史、大便道狭小修复术、POP改建近代史、大便道憩室切除近代史；

怀疑有鼻腔瘘或大便道瘘；

怀疑有大便道憩室；

肾移植术此前后。

VUDS在常与异病理指甲的确实发现？

病理指甲

VUDS发现

肾盂输大便管

鼻腔输大便管返流（分级制度）

鼻腔

鼻腔小梁过渡到

鼻腔憩室

圣诞树十分常与似外观

残余大便（量化）

鼻腔瘘

；还有缺损

鼻腔最上层

鼻腔膨出有（分级制度）

鼻腔肩部

；还有期：鼻腔肩部机制不全（阻力作次测试后曾）

；还有期：逼大便肌过度户外活动激起鼻腔肩部开放日

呼吸期：鼻腔肩部机制障碍或来与失调

呼吸期：鼻腔肩部增生

大便道

大便失禁

大便道狭小

大便道憩室

大便道瘘

（神经性）逼大便肌—（外大便道）消化道来与失调

贰 Penile cuff test and penile compression-release index（套囊试验PCT和转换-被囚净资产PCRI） 基本原理：逼大便肌等怀拉伸：大便流步骤里当随之排斥大便道使大便流中断时，此时排斥指甲大便道阻力作即为鼻腔逼大便肌的等怀拉伸力作；要想给与真实有用的等怀拉伸力作，必须满足：①袖偷偷地阻力作传达到大便道；②鼻腔阻力作传达到大便道；③大便流里断后曾鼻腔维持拉伸状态。具体做法：在周围放置一个套囊，并要求病患呼吸至与套囊机常与连的系统会大便流仪内，一旦病患开始呼吸，袖偷偷地就亦会以10cmH2O/s的文学运动速度系统会加压要到大便流里断，（据信刚好使大便流里断时的袖偷偷地阻力作—即为鼻腔等怀拉伸力作），之此前放气，在一次呼吸间隔里重复加压-放气步骤要到呼吸完成，同时据信常与应的大便指标切线。结果解读：PCT结果解读都是，X中轴代表最主要大便指标Qmax，Y中轴代表等怀拉伸压Pcuff，Y中轴截距为80cmH2O，将检测结果描记在此图上就可以用作评核鼻腔梗阻具体情况。PCRI净资产计算出有来：都是，（向上标记）问到大便流开始并随之转换，（实心三角）问到转换至大便流取消，停留时间2~3秒后，（向下标记）被囚，此时随之而来一个大便每秒钟的激荡（Qsurge），此后大便流恢复也就是说并达到一个较比较稳定的差值（Qs）；转换-被囚净资产PCRI通过如下公的设计计算出有来：PCRI=（Qsurge-Qs）/Qs有研究成果说明，当PCRI临界差值取100%时，评核确诊BOO的危险性为90.7%，酪氨酸为70.2%，中性预测差值为73.6%，阴性预测差值为89.2%；也有研究成果说明当PCRI临界差值取96.4%时，评核确诊BOO的危险性为74.3%，酪氨酸为93.8%，中性预测差值为93.0%，阴性预测差值为77.0%，中性似然比为9.6，且能不太好区分梗阻或非梗阻病患逼大便肌具体情况（也就是说逼大便肌VS.过度户外活动逼大便肌）。

备注：1.专栏评论主旨详述下大便路疾病常与关进展，促进曾和交流户外活动与科学普及，减少大众对疾病的了解，评论作者无他方严重后果；2. 除特别说明仅有，评论仅有为原创内怀，对引用注释和图片仅有附有出有处说明，如有侵权问第一时之间间联系我们撤下。