瑞金医院：男性无精子症揭秘

　　生殖医学中心

　　不育症是临床上常见的疾病，虽然本病不会危及健康和生命,但它带给病人精神上巨大的痛苦,影响夫妻感情,甚而致使家庭破裂。从古至今，不孕不育都是众多家庭的1大梦魇，浮沉于其中之苦痛，如人饮水，心里有数。在不育症中，无精子症是最难治的不育症之1，约占男性不育症的15%～20%，其中阻塞性无精子症则可达40%以上。精子是由睾丸产生，然后由精曲小管通过附睾、输精管、精囊、射精管和尿道排出，其中任何1动身生阻塞，都可能影响精子的排出，从而引发不育。

　　阻塞性无精子症的诊断是非常重要的，这与判断无精子症患者的预后有着直接的联系，对诊断阻塞性无精子症，以下几项是必不可少的：

　　1、精液检查:最少2次以上，间隔2～3个月，依照世界卫生组织标准对精液进行离心检查。精液量小于1.5毫升、pH酸性、果糖阴性者首先斟酌为阻塞性无精子症。当精液量少时，还应做射精后尿液检查，以排出逆行射精。

　　2、病史：1般炎症性阻塞的患者都伴随生殖道的感染史，如睾丸炎、附睾炎，对有肺结核病史的患者，引发阻塞性无精子症的可能性更大。

　　3、体检：阻塞性无精子症患者的睾丸体积1般都在正常范围以内，对附睾阻塞和输精管阻塞的患者通常可以触及到附睾或输精管结节、或输精管缺如或部份闭锁。

　　4、超声检查：阴囊超声对1些阻塞体征的发现很有帮助，如附睾囊肿、输精管缺如等，同时能排出睾丸发育不良。经直肠B超还可发现精囊是不是缺如、射精管阻塞和射精管扩大等。

　　诊断明确后，在众多的手术选择中，患者如何权衡呢？现在我们就阻塞性无精子症的病因学分类和医治作1介绍：

　　1、睾丸内阻塞

　　病例：王先生结婚5年未孕，婚后也没有采取避孕措施。在全国也展转医治了近两年，没有结果。在询问病史时，得知他曾有睾丸炎病史。在3次精液离心找精子失败后，做了附睾、睾丸穿刺，在睾丸中得到了精子。1般来讲，睾丸内阻塞约占阻塞性无精子症的15%，后天性因素多于先天性因素，如炎症性和外伤性阻塞，后者常伴随附睾和输精管的阻塞。

　　医治：这类阻塞在医治下获得自然怀孕是不可能的，常通过经皮睾丸细针抽吸术抽取睾丸精子，获得的精子立即行试管婴儿医治或冷冻保存。此手术合适所有阻塞性无精子症患者。

　　专家解读：此手术特点是创伤小，但对睾丸功能有1定的损伤。诊断明确后斟酌行试管婴儿医治，忌屡次穿刺，比较好在诊断性穿刺发现精子时能做冷冻保存。

　　2、附睾阻塞

　　病例：作为成功人士的陈先生，苦苦奋斗了78年，票子、车子、房子都有了，却还没能有个孩子，每当有孩子的人们在谈论孩子的时候，心里特别难受，他们的“希望工程”已实行了5年，吃过的中药、西药都能装1卡车了，但1直未能成功。随后我为陈先生做了检查，诊断为先天性输精管缺如引发的阻塞性无精子症，伴随附睾尾部缺如。这类情况不可能自然怀孕，最后陈先生选择了试管婴儿，现在爱人已成功怀孕了。附睾阻塞是阻塞性无精子最多见的缘由。先天性附睾阻塞常伴随两侧输精管缺如。取得性附睾阻塞来自急慢性附睾炎症，外伤和1些外科手术也可致使附睾阻塞，如附睾囊肿切除等。

　　医治：对取得性附睾引发的无精子症患者可行附睾输精管端侧显微吻合术，外科重建可以是单侧或两侧，1般来讲，两侧重建的通畅率和怀孕率较高，术后随访3~18个月。对先天性两侧输精管缺如患者，1般通过经皮附睾细针抽吸术抽取附睾精子，获得的精子可用于试管婴儿医治或冷冻保存。此手术合适除睾丸内阻塞的所有阻塞性无精子症患者。手术比经皮睾丸细针抽吸术创伤小，不会影响睾丸功能，获得精子成熟度好，作为谢绝显微外科重建术患者的首选。如果上述两种手术失败，可以选择经皮睾丸细针抽吸术抽取睾丸精子做试管婴儿。

　　专家解读：在显微外科手术时，应抽吸附睾精子冷冻保存用于试管婴儿的医治。这对阻塞性无精子症患者的医治是相当重要的。由于这样可以免显微外科重建手术失败后的手术穿刺，而且可以避免再次穿刺找不到精子的可能。显微外科重建手术是取得性附睾、输精管阻塞引发的无精子症患者的首选医治。手术成功后可以自然怀孕，是无精子症患者医治中唯逐一个可以摹拟自然受孕的医治方法。

　　3、输精管阻塞

　　病例：刘先生现年38岁，独生子于2年前不幸车祸去世。悲痛过后，萌生了再生1个的想法，但刘先生于26岁时响应国家号令做了输精管结扎术。最后我们为刘先生行输精管输精管端端显微吻合术，术后3个月，精液中发现精子，1年后，妻子成功怀孕。输精管阻塞最多见的病因是因节育而行输精管结扎术。也有1部份是产生于疝气手术后。

　　医治：首先斟酌行输精管输精管端端显微吻合术。但是在输精管结扎术后要求行输精管复通吻合术中，约有5⑴0%的病人因附睾管破裂致使附睾阻塞，常需行附睾输精管吻合术

　　专家解读：输精管输精管端端显微吻合术手术成功率高，术后恢复情况也优于附睾输精管端侧显微吻合术。是医治节育或疝气手术后输精管阻塞的比较好方法。但儿童时期行疝气或睾丸降落固定手术致使两侧输精管大范围缺失1般是不可能重建的。这类情况1般斟酌行试管婴儿医治。

　　4、射精管阻塞

　　病因：小朱是个商人，1周就有3天出差在外。5年前妻子曾有过怀孕史，当时没要。在初次门诊时，还以为是性生活时间安排不当所引发。在做精液分析后，发现精液量不够1ml，而且pH＜6.4，斟酌阻塞性因素。行B超检查后，斟酌射精管阻塞。追问病史得知患者曾有性病病史。在行输精管探查后，做了经尿道射精管口电切术，2周后精液恢复正常。射精管阻塞在阻塞性无精子症中占1⑶%。主要病因有囊肿性和炎症性两种。囊肿性通常是先天性的，包括米勒管或尿道生殖窦囊肿、射精管囊肿等，炎症引发的射精管阻塞可由淋病等性病引发。

　　医治：射精管阻塞的医治因病因此定，大范围的炎症阻塞、1侧或两侧的射精管于中轴线前列腺囊肿相通，应行经尿道射精管切除术，切除术可能切除部份精阜，有些中轴线前列腺囊肿应予以囊肿切开或去顶。

　　专家解读：如果诊断明确，手术成功率大，但此手术可能引发膀胱颈部损伤引发逆行射精，尿液返流至精囊、输精管等。所以此手术更多取决于阻塞的部位和外科医师的专业水平。

　　由于近代世界各国工业化的迅猛发展,水和大气的污染已日益严重,人类的生存环境愈益严峻,据报导近半个世纪以来,人类的精液质量已有明显降落,环境因素对人类生殖的影响愈来愈遭到人们的重视,另外辅助生殖技术的的发展，份子生物学在男科的应用,推动了男性不育症的研究,在不育的病因,诊断和医治方面均获得1定的进展。但大多数人对辅助生殖技术还存在1定的误解，有些人乃至毛病的认为“试管婴儿”就1定是他人的孩子。其实，“试管婴儿”只是生命的前期有—段“**经历”，其余进程都与正常妊娠1样，对阻塞性无精子患者，“试管婴儿”也是自己的孩子！

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