《原发性醛固酮增多症诊断用药指南》解读

为规范对恶性肿腺胺类升高病（原醛病）病人的确诊和治疗法，提较低对该病的认识并促进其临床实践，由美国肾上腺研究会联合欧洲肾上腺研究会、欧洲心肌梗死研究会、国际上肾上腺研究会、国际上心肌梗死研究会和日本心肌梗死研究会组织制订的《恶性肿腺胺类升高病病人的病例样品、确诊和治疗法：肾上腺研究会临床实践范本》于2008年刊登。原醛病是胺类肠道升高，肾伦-腹腔紧张伦系统受诱导但不受钠负荷可调的疾病。在心肌梗死群体中会的患病率>10%，其常见情况是肾脏腺腺、侧或双侧肾脏骨髓，有名情况为遗传缺陷所随之而来的糖皮质激伦可可调的胺类升高病（GRA），只有50%的肾脏腺腺和17%的肾脏骨髓病人血钾<3.5 mmol//L。范本推荐，应当在美国预防样品评估与治疗法心肌梗死全国委员会（JNC）心肌梗死1期（Bp>160～179/100～109 mmHg）、2期(血压>180/110 mmHg)、药物抵抗性心肌梗死、心肌梗死常为会有或利尿剂惹来的低血钾、心肌梗死常为肾脏意外事故腺、有早发心肌梗死或40岁在此之前遭遇脑腹腔意外事故家族史的心肌梗死病人，以及原醛病病人一级直系亲属的所有心肌梗死病人中会运用于血浆胺类与肾伦比值（ARR）透过侵入性。选择吗啡钠负荷次测试、盐水输注次测试、氟氧可的松诱导次测试或卡托赫尔次测试作为肺炎或忽略原醛病的依据，对所有确诊原醛病的病人均应当动手肾脏CT图像以判别其变异分类法及定位，并除外肾脏皮质癌。磁共振成像（MRI）在原醛病变异的确诊方面并不强于CT，且价格贵，分辨率差。原醛病肺炎后，如选择疗程治疗法则需判别是侧或双侧肾脏病变，应当由有方面的放射科医生在行功能性肾脏冠状动脉取血遗骸（AVS）测出胺类水平，应当避免肾脏出血等败血病的遭遇。对20岁以下肺炎为原醛病、有原醛病或有年轻人病亡中会家族史的病人则应当动手基因样品以肺炎或忽略GRA。范本推荐，如肺炎为侧胺类腺或侧肾脏骨髓，则应当在行腹腔镜侧肾脏疗程外科手术。如病人很难疗程或为双侧肾脏骨髓，则用盐皮质激伦受体抑制剂治疗法，锥酚作为中卫吗啡，而依赫尔内酯作为选择吗啡。对GRA 病人，推荐用小剂量肾脏糖皮质激伦治疗法以纠正心肌梗死和低血钾。其他药物如CCB、ACEI、ARB为数不多在少数原醛病病人中会使用的报告，一般认为它们可胺类，但无相比拮抗较低胺类的效用，胺类合成酶诱导剂在有朝一日可能会被使用。

编辑： 唐方