临床诊治思维：原发性脊髓内癌症

原发开放性之前枢脊髓白血病据估计占多数所有之前枢脊髓系统的 6%，一般来说对雌激素治疗法反应极佳。然而，其之前累及静脉的原发开放性白血病其平庸和临床研究治疗法之外与脑部白血病多种不同，且比较少见。近期，Lab Med Spring 杂志发表了由美国历史学家 Guzzetta 教授等另据的一例这样的患儿，并通过文献回顾参考探讨了这类结核病的临床研究精神科治手段。

病例另据

男开放性患儿，82 岁，主因来进行开放性下背部瘙痒以及双腿不得已 1 年余来精神科。胸椎和腰椎磁共振成像（MRI）表明从 T7 至静脉圆锥处接收机异常，；还有一匹马颈部弱化。患儿来进行了上半年的脊髓科相关检查和，最主要腰穿检查和，结果表明无恶开放性，但消失与脑膜炎平庸一致的急开放性炎开放性蛋白质升极高。

患儿割下 CT 表明没有人急开放性脑部异常或急开放性梗死的迹象。患儿来进行了双双腿脊髓神经和针极肌电左图检查和。研究课题结果表明无非特异开放性的双腿社不会活动应答。孤立地来看，这些结果的意味是难以确定的。然而 MRI 观察到了静脉之前心的皮下（左图 1）。在 12 天的康复后曾内，患儿健康状况迅速加剧，消失反射逼近，在此之后死亡。

左图 1. 患儿胸腰段静脉 MRI 表明 T2 极高接收机

患儿静脉尸检表明突出异常。大体病理学家表明静脉上半段呈轻微肺部坚硬状。静脉控制台 15 cm 充血，蛛网膜下腔被微小白色肉质一个组织装入（左图 2）。

左图 2. 患儿静脉横断面成像表明白色肉质新生一个组织，；还有肺部

微观病理学家表明，尤其特有种的肾脏外面大型则有淋巴蛋白质经年累月，与肺部开放性肾脏炎相关（左图 3）。多种着色和脑脊液人才之外表明单数，故无关了微生物细菌感染的似乎开放性。

左图 3. HE 着色表明肾脏外面大型则有淋巴蛋白质，与肺部开放性肾脏炎相关

蛋白质免疫细胞组化抽血推测为 T 淋巴蛋白质，且 CD3、CD30、CD5 及 CD2 着色HIV，AE1/AE3、EMA、CD20、CD7、PAX5 及 CD68 着色单数（左图 4）。通过 PCR 统计分析静脉一个组织表明 T 蛋白质受体（TCR）γ基因芳基。这些抽血与 T 蛋白质开放性原发开放性之前枢脊髓系统白血病（PCNSL）的精神科疗一致，愈来愈准确的说是，原发开放性静脉内白血病。

左图 4. 大型则有蛋白质的免疫细胞组化学着色表明 CD3（A）、CD5（B）、CD2（C）HIV，CD20（D）单数

静脉 T 淋巴蛋白质开放性 PCNSL

PCNSL 在所有白血病之前占多数比不足 1%，而 T 蛋白质亚型则是愈来愈为少见，在 PCNSL 之前也不足 1%。因此有关 T 蛋白质开放性 PCNSL 的病例另据非常少见。此外，原发开放性静脉再加也总括常少见，在所有 PCNSL 患儿之前将近 1%。

从一个组织学大不相同，T 蛋白质开放性白血病是一组异质开放性的，可用形态学和免疫细胞表型规格很难精神科疗。这些少见的白血病没有人轻微的异形蛋白质，或是被大量非开放性病变蛋白质所背后。这些白血病之前上不会可见一系列不等和种类多种不同的蛋白质，最主要非开放性蛋白质，骤然鉴别非常困难。

T 蛋白质白血病；还有大量炎开放性蛋白质经年累月，与肾脏炎或脑炎的平庸相同。而使精神科疗愈来愈为复杂的是，T 蛋白质并不不会像 B 蛋白质一样表达克隆开放性多种种类。可用免疫细胞生化学着色有助明确蛋白质系，这些不典型 T 蛋白质 CD3 着色HIV，并且似乎消失 CD2、CD4、CD5、CD7 以及 CD8 着色HIV。

如果 PCNSL 累及静脉的话，上不会为髓内皮下；而如果是全身开放性白血病的话，上不会不会消失弥漫开放性硬质脑膜和硬膜外腹腔再加。

临床研究平庸

患儿上不会平庸为成果开放性静脉原发开放性，肢体不得已和心里障碍的种类各不相同皮下的胸部以及之内。多数另据的原发开放性静脉白血病累及的为下颈段和上胸段静脉。

一项来自梅奥精神科所的回顾开放性统计分析表明，多数原发开放性静脉内白血病患儿静脉 MRI 表明多发开放性和持续开放性减慢皮下。同时，据估计超过一半的患儿不会有静脉圆锥和/或一匹马尾再加。许多患儿之前可见静脉扩展开放性皮下。并且几乎所有的患儿之外以成果开放性静脉原发开放性的平庸为主。

原发开放性静脉内白血病的精神科疗上不会不会延误，是由于静脉原发开放性的鉴别精神科疗之内很尤其，并且这种结核病比较少见。其他还似乎消失的病征最主要全身开放性病征，背痛，以及双腿社不会活动脊髓元再加的迹象。

原发开放性静脉内白血病的临床研究平庸和 MRI 平庸总括特异开放性的，其他许多脑部原发开放性，比如多发开放性硬化、结节病、胶质瘤等之外似乎消失相同的 MRI 平庸。MRI 平庸上不会为 T1 像等接收机或低接收机皮下，T2 像为低接收机皮下。此外，脑脊液结果上不会也并很难明确精神科疗。

治疗法

PCNSL 对化学治疗和超声非常敏感；但总体缓解率和患儿长年死亡率并不如腹腔外非霍奇金白血病（NHL）。不应提倡患儿加入 PCNSL 的医学研究课题，并寻求病理学推测患儿的精神科疗。

PCNSL 举荐的精神科疗开放性操作时立体定向细针组织学，因为患儿即使来进行整形切除术也没有人额外的临床研究获利。而且多数皮下胸部极深，也不会增极高手术后难度或手术后并发症的几率。

PCNSL 的优化治疗法由此可知不明确，该病的临床研究治疗法方面存在不确定开放性。从 1978 年之后，有关治疗法方式的前瞻开放性医学研究课题和大型系列病例另据已有 40 多篇，但研究性的医学研究课题较少。一些回顾开放性和前瞻开放性研究课题表明与仅采用超声的患儿相比，在在采用化学治疗的患儿死亡率缓解越发。值得注意有极高mg甲氨喋呤的化学治疗方案比不值得注意甲氨喋呤的方案愈来愈必需。

阐述

总之，对于消失来进行开放性静脉原发开放性平庸的患儿紧密联系的观察是很有前提的，最主要来进行各项临床研究和放大镜检查和。因为这些患儿治疗法非常困难，组织学对患儿的治疗法也非常重要。同时，不应提倡精神科疗为 PCNSL 的患儿加入医学研究课题之前，因为目前由此可知无非常必需的治疗法方式。

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校对： 程培训