新英格兰：COVID-19疫苗诱导的血小板减少症的免疫球蛋白除此以外疗法

早先，Covid-19腺病毒载体炎生素与一种罕见的血栓形成前障碍有关，该疾病被称为炎生素抑制特异性普遍性血栓形成普遍性白细胞提高症候群(VITT)。病人为VITT的高血压成年人都是在20 - 55岁之间，表现为不常见溃疡，如脑微血管窦溃疡和内脏微血管溃疡。其中风机制关的可比对白细胞因子4 (PF4)的IgG血清的产生，该血清通过FcγIIa介导强于烈激活白细胞，随之而来白细胞比唯提高(白细胞消耗)和凝血激活。根据药理学和人体内学确凿证据，该疾病强于烈类似于自身特异性普遍性对乙酰氨基酚抑制的白细胞提高症候群(HIT)，即使VITT高血压通常不能放弃对乙酰氨基酚外科手术。

大血糖微血管注射特异普遍性(IVIG)竞争普遍性地出现异常VITT血清与白细胞FcγIIa介导的相互作用，从而提高白细胞重置，这一结果不太可能是一个极其重要的外科手术选择。由于外科手术VITT高血压的图表很少，因此推荐用作IVIG主要是基于与自身特异性普遍性HIT外科手术类似的原因，即IVIG可迅速增加白细胞计数，降低高凝状态。推荐用作大血糖微血管注射特异普遍性(IVIG)联合炎凝外科手术炎生素抑制的特异性普遍性血栓形成普遍性白细胞提高症候群(VITT)，这是针对Covid-19的腺病毒载体炎生素的一种罕见不良化学反应。

近期，新英格兰时尚杂志详细描述了三名在纽西兰放弃ChAdOx1新型病原炎生素后发病为VITT的第一批高血压对IVIG外科手术的化学反应。

3唯VITT高血压放弃IVIG外科手术后，人体内抑制的白细胞重置受到出现异常。该研究成果还揭示了人体内素获释检验是如何适主要用途测定VITT血清的。人体内素获释检验是北美参考的实验室主要用途测定HIT的最常见的白细胞重置检验。

高血压成年人63 ~ 72岁;一个是女普遍性。因为有简报称VITT主要发生在的人背上，纽西兰将ChAdOx1新型病原-19炎生素的用作上限在55岁或55岁以上的青年人，。2唯高血压表现为言语横膈膜溃疡;第三唯有脑微血管和横膈膜溃疡。

三唯VITT高血压药理学和的实验室检查图表。揭示了3唯高血压与炎凝外科手术和特异普遍性外科手术相关的年终白细胞计数，以及高血压的胸围、腰围和IVIG给药时需选择的血糖。

三名高血压在ELISA上均测定出炎PF4聚阴离子一氧化氮的血清强于无症候群状。三名高血压在ELISA上均测定出炎PF4聚阴离子一氧化氮的血清强于无症候群状(表1)。经IVIG外科手术后，ELISA化学反应普遍性不能显现出来保持一致的上升，这表明IVIG不能出现异常VITT血清与PF4的混合。高血压2在乳胶特异性比浊法(人体内学HIT- ab (PF4-H)，仪器的实验室)测定为阴普遍性，这是一种当地HIT血清迅速肾结石次测试。根据早先的一份简报，这项抽样检验揭示VITT血清的阴普遍性结果。

IVIG外科手术前后ELISA化学反应

白细胞重置检验结果。图A揭示了三个研究成果高血压的对乙酰氨基酚出现异常白细胞提高症候群(5 -血清素获释检验)的同样白细胞激活检验结果。三唯高血压经IVIG外科手术后人体内里面白细胞重置被出现异常。图B揭示了一种为基础的白细胞重置检验的结果，主要用途测定3唯高血压炎白细胞因子4 (PF4)的VITT血清化学反应。在IVIG外科手术后赢得的高血压人体内里面，可以看到PF4增强于的人体内素获释的相异水平的出现异常。当自组FcγIIa介导阻碍单克隆血清(IV.3)或自组浓度为10 mg / ml的IVIG时，可辨别到只不过出现异常。经IVIG外科手术后，ELISA化学反应普遍性不能显现出来保持一致的上升，这表明IVIG不能出现异常VITT血清与PF4的混合。高血压2在乳胶特异性比浊法(人体内学HIT- ab (PF4-H)，仪器的实验室)测定为阴普遍性，这是一种当地HIT血清迅速肾结石次测试。根据早先的一份简报，4这项抽样检验揭示VITT血清的阴普遍性结果。

对乙酰氨基酚和白细胞因子4 (PF4)对人体内抑制的白细胞重置有相异的化学反应方式上，提示人体内里面VITT的表现假定异质普遍性。启动IVIG外科手术后，3唯高血压的人体内里面都显现出来了血清抑制的白细胞重置提高。

该研究成果的找到不太可能反映了体内血清抑制的白细胞重置受到出现异常，高凝状态降低，当高血压有严重的白细胞提高和需外科手术血糖炎凝的多种不寻常血栓形成时，增加白细胞计数特别是在极其重要，特别是在脑梗死后出血普遍性裂解的原因下。此外，与HIT有关的血清也通过腹腔Fcγ介导激活单核细胞和里面普遍性肝细胞。由于VITT高血压不太可能假定严重的持续数周的白细胞提高，更早获取IVIG不太可能是VITT炎凝外科手术的极其重要辅助外科手术。目前，一些VITT外科手术读物劝告，当强于烈怀疑VITT并假定血栓形成时，定时给药高血糖IVIG。年终两天十元腰围1克的劝告血糖(即十元总2克)不太可能是狭隘的，因为受限制的腰围可以从“理想”到“实际”腰围或一个称为“血糖”腰围的里面间值

选择到IVIG在降低血清抑制的白细胞重置方面的血糖依赖效应，该研究成果劝告在顺利完成这些计算时尽量用作血糖总重，比较好是实际腰围。

该研究成果还揭示了在北美参考的实验室里面用作的白细胞重置检验- 5 -血清素获释检验-可以通过包含PF4化学反应来测定VITT血清。

早先，Greinacher等找到，用作基于白细胞聚集的洗涤白细胞重置检验，可用PF4(每毫升10 μg)有助于病人VITT。该研究成果赢得的VITT高血压的人体内化学反应方式上是异质普遍性的，他们劝告HIT和VITT血清的测定可以通过在通常条件下顺利完成标准的白细胞重置检验，自组PF4(每毫升≥10 μg)，不加对乙酰氨基酚即可顺利完成。也劝告每毫升测定0 U作为填充相比较，因为在不能对乙酰氨基酚的原因下人体内抑制人体内素的获释是自身特异性普遍性HIT的一个相似性。该研究成果支持在注射IVIG前测定人体内里面VITT血清的劝告，以避免人体内素获释检验的假阴普遍性结果。相比之下，IVIG外科手术未能出现异常ELISA化学反应普遍性。

该研究成果详细描述了纽西兰第一批在ChAdOx1新型病原炎生素接种后病人为VITT的3名高血压。所有三个高血压放弃的炎生素是由印度人体内研究成果所生产,该机构供应了纽西兰约三分之二的ChAdOx1 nCoV-19炎生素。2021年3月底开始,在拉丁美洲美联社了VITT病唯，阿斯利康炎生素项目在纽西兰的推广仅限于55岁以上的青年人。这一上限适主要用途成年人较大的3唯高血压(72,63和69岁)。值得一提的是的是，所有三名高血压都有一个或多个横膈膜血栓形成血案。此外，2唯高血压有微血管溃疡。该研究成果推测老年VITT高血压不太可能易于显现出来横膈膜血栓形成血案。

注解出处

Bourguignon A, Arnold DM, Warkentin TE, et al. Adjunct Immune Globulin for Vaccine-Induced Thrombotic Thrombocytopenia [published online ahead of print, 2021 Jun 9]. N Engl J Med. 2021;10.1056/NEJMoa2107051. doi:10.1056/NEJMoa2107051